ЧТОБЫ СЕРДЦЕ БИЛОСЬ СПОКОЙНО
Или о внедрении в Казахстане обязательного медицинского страхования
На базе Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК создан Фонд социального медицинского страхования. Его организационно-правовая форма — некоммерческое акционерное общество. Учредителем и единственным акционером Фонда выступает Правительство Казахстана. Вопросы внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Республике Казахстан с 2017 года интересуют почти всех читателей.
Что представляет собой обязательное социальное медицинское страхование, мы попросили рассказать заведующего кафедрой «Общественное здравоохранение-2» Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии, д.м.н. А.М. Жаксыбергенова.
Все новое, внедряемое в системе здравоохранения, вызывает интерес прежде всего у пенсионеров и трудоспособного населения. И это понятно. Но чаще бригаду скорой помощи вызывают пожилые. У них подскакивает давление в зависимости от времен года. Летом – чаще, потому как стоит зной. Зимой – осадки в виде снега, а затем и гололед. Одним словом, нужно быть на чеку, чтобы не получить травм.
Социальное медицинское страхование — форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья. ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи. ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, за себя. Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств — от менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».
Куда будут направляться страховые средства?
Все перечисляемые участниками ОСМС средства будут в аккумулироваться в фонде социального медицинского страхования (ФСМС). Фонд будет производить оплату поставщикам мед услуг на условиях заключенного договора. Участники ФСМС получают равный доступ к услугам, независимо от индивидуальных доходов и объема накоплений в фонде. Граждане и организации здравоохранения могут направлять в фонд жалобы по качеству и полноте оказания услуг.
Фонд будет выполнять функции финансового оператора по гарантированно-му объему бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и стратегического закупщика по ОСМС. Согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» гражданам будет предоставляться 2 вида пакетов медицинских услуг.
Какой страховой пакет услуг предусмотрен в рамках ОСМС?
В рамках ОСМС: — амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением «застрахованным» гражданам; — стационарная медпомощь;- высокотехнологические медицинские услуги;-стационарозамещающие технологий; — долгосрочный сестринский уход;- лекарственные препараты. Стоит отметить, что по мере роста доходов ФСМС пакет доступной помощи для населения будет расширяться
-В рамках ГОБМП на лечение социально значимых заболеваний (туберкулез, психические заболевания и т.д); скорая неотложная помощь; санитарная авиация; вакцинация. Это набор базовых услуг для всех, независимо от того, есть ли страховка. Важно знать, что при любой модели государство несет ответственность за предоставление медицинских услуг социально-уязвимым слоям населения.
Что будет, если не платить, спросите вы? Во-первых, Ваш работник не будет иметь права на медицинскую помощь, что вызовет недовольство с его стороны. Во-вторых, Вы будете нести ответственность согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», к вам могут быть применены штрафы. В третьих, Вы будете нести ответственность согласно Кодексу Республики Казахстан об административных правонарушениях, также могут быть применены штрафы.
И самое главное, если за Вас не будут платить, то Вы не будете являться участником ОСМС и у Вас не будет права доступа на медицинскую помощь в рамках системы медстрахования. Однако Вы сможете получать гарантированный государством объем медпомощи, который включает: скорую помощь и санитарную авиацию; медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническую помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 года. Все остальные виды медицинских услуг будут оказываться на платной основе.
Райхан ШАЙМЕРДЕНОВА
Больше историй
«МІРЖАҚЫП. ОЯН, ҚАЗАҚ!» ФИЛЬМІ ЖӘНЕ АҚИҚАТ ЖЕҢІСІ
СЫЗДЫҚ ТӨРЕНІҢ МОЛАСЫ ТАБЫЛДЫ
ШЫМКЕНТ БІЛІМ: ЖОСПАРЛАУ ЖӘНЕ БАҚЫЛАУДАҒЫ ЕҢ ҮЗДІК ТӘЖІРИБЕ